¿Qué son las «Comisiones Usuales, Acostumbradas y Razonables (UCR)»?
Las tarifas usuales, habituales y razonables (UCR, por sus siglas en inglés) son gastos de bolsillo que el titular de una póliza de seguro de salud debe pagar por los servicios. Las tarifas de la UCR se basan en los servicios prestados a los asegurados, así como en la zona del país donde se prestan los servicios.
Comprensión de las tarifas usuales, acostumbradas y razonables
Una tarifa se considera normal, habitual y razonable si:
- Es una tarifa que generalmente se le cobra a un médico por un servicio y
- Está dentro de un rango de precios que cobran otros médicos en el área, p.
- Se trata de un servicio que se considera necesario en las condiciones actuales.
Las tarifas de UCR son monitoreadas por la compañía de seguros, que determina si tienen sentido en comparación con lo que cobran los médicos en el área. Si un médico cobra más de lo que la compañía de seguros considera normal, habitual y razonable, el titular de la póliza puede ser responsable de la diferencia entre el monto cobrado por el servicio y el monto cubierto por la compañía de seguros.
El monto de las tarifas usuales, usuales y razonables cobradas por los servicios depende de una variedad de factores y las condiciones bajo las cuales se cobra una tarifa UCR se describen en la póliza. Muchas pólizas de seguro médico, por ejemplo, dividen a los proveedores en grupos «dentro de la red» y «fuera de la red». El uso de un proveedor dentro de la red puede resultar en que no se cobren tarifas de UCR, pero el uso de un proveedor fuera de la red puede resultar en que usted sea responsable de algunos o todos los cargos del servicio.
Muchos titulares de pólizas solo piensan en el costo de los servicios médicos una vez que se han prestado y pueden ser tomados por sorpresa cuando su seguro no cubre todos los gastos. Para mitigar la posibilidad de una factura grande, los asegurados deben verificar si hay un médico en la red de la aseguradora, hablar con el médico sobre el costo de cualquier servicio antes de que se brinde el servicio y preguntarle a la aseguradora cuál será el monto. de la tarifa cubierta.
Gastos ordinarios, habituales y razonables y Medicare
Los cargos de Medicare UCR no están regulados por agencias estatales o federales, pero Medicare publica su propio plan de tarifas UCR. Esto se conoce comúnmente como cargos «permitidos por Medicare». Los proveedores que participan en Medicare acuerdan aceptar la factura elegible de Medicare como pago total. Los pacientes siguen siendo responsables de su coseguro y deducible.
Los proveedores de Medicare pueden optar por no facturar al paciente más de la tarifa permitida por Medicare. Es importante verificar que un proveedor «acepta la asignación de Medicare» o es un «proveedor de Medicare» para evitar gastos de bolsillo inesperados y potencialmente altos.
