¿Qué es la Ley de Póliza de Seguro Individual de Accidentes y Enfermedades?
Una Ley de Disposiciones de la Política Uniforme de Accidentes y Enfermedades Individuales es una legislación que todos los estados de los Estados Unidos han convertido en ley de alguna forma. Estipula que las pólizas individuales de seguro de salud deben contener ciertas disposiciones para ser válidas.
Puntos clave
- Las disposiciones uniformes de la póliza son un conjunto de disposiciones obligatorias y opcionales incluidas en las pólizas de seguro de salud.
- Hay 12 cláusulas obligatorias y 11 opcionales para uso de las compañías de seguros.
- Cada estado ha creado su propia versión de la ley que proporciona una ley individual uniforme sobre lesiones y enfermedades, especificando qué disposiciones son obligatorias y cuáles son opcionales.
Comprensión de la ley sobre disposiciones sobre pólizas individuales de seguros de accidentes y de salud
La legislación se creó para establecer un estándar de calidad y garantizar que las pólizas de seguro de salud tengan un nivel adecuado de cobertura al exigir que se escriban ciertas disposiciones en cada póliza. Fue escrito por la Asociación Nacional de Comisionados de Seguros (NAIC), una organización no gubernamental que incluye a los comisionados de seguros de todos los estados y territorios. La NAIC no es en sí misma un regulador. Los mercados de seguros están regulados a nivel estatal.
Disposiciones de póliza uniformes obligatorias
Las 12 disposiciones obligatorias abarcan los derechos y obligaciones tanto del asegurador como del asegurado. Algunas de las cargas sobre el asegurador son la necesidad de incluir toda la información relevante dentro de la póliza original o las enmiendas oficiales, el requisito de un período de gracia establecido para los pagos de primas pendientes y las instrucciones para reintegrar a un asegurado que pierde este período de gracia. Las disposiciones que cubren las responsabilidades del asegurado incluyen la obligación de notificar al asegurador de un reclamo dentro de los 20 días posteriores a la pérdida, proporcionar evidencia del alcance de dicha pérdida y actualizar la información del beneficiario si cambia.
Disposiciones opcionales de la política uniforme
Después de las 12 disposiciones obligatorias, las aseguradoras pueden incluir cualquiera de las 11 disposiciones opcionales en una póliza. El asegurador y el asegurador pueden negociar cuál de estas disposiciones formará parte de la póliza, pero generalmente el asegurador tendrá la última palabra. Las 11 disposiciones opcionales tienden a imponer una mayor carga sobre el tomador del seguro para cumplir con ciertos requisitos que sobre el asegurador. Entre estas obligaciones se encuentra la obligación de informar al asegurador de los cambios en los ingresos, especialmente si se deben a invalidez, o cambios en actividades más o menos peligrosas. Las cláusulas opcionales también establecen que cualquier error relacionado con la edad, el uso de sustancias ilegales o la participación en ocupaciones ilegales afectará negativamente la capacidad del titular de la póliza para cobrar reclamos que de otro modo estarían cubiertos por una póliza.
