¿Qué es Medicaid?
El término Medicaid se refiere a un programa de seguro médico público que brinda cobertura médica a familias e individuos de bajos ingresos en los Estados Unidos. El programa está financiado conjuntamente por el gobierno federal y los estados individuales. Es administrado por el estado, lo que significa que la cobertura y la administración varían mucho de un estado a otro. Solo está disponible para personas y familias que cumplan con criterios específicos basados en los ingresos.
Los destinatarios son ciudadanos estadounidenses, residentes permanentes o inmigrantes legales. Alrededor de 70,6 millones de personas estaban cubiertas por Medicaid a partir de septiembre de 2020.
Puntos clave
- Medicaid es un programa federal y estatal conjunto que brinda cobertura de salud a personas de bajos ingresos.
- El gobierno federal iguala el gasto estatal en Medicaid, mientras que los estados son responsables de diseñar y administrar el programa.
- La elegibilidad se determina en función de sus ingresos en relación con el nivel federal de pobreza.
- Se ha demostrado que el acceso a Medicaid muestra un aumento en las personas con cobertura y mejoras en la salud general.
Comprender Medicaid
Medicaid fue promulgado como ley en 1965 por el presidente Lyndon B. Johnson y autorizado por el Título XIX de la Ley del Seguro Social, que también creó Medicare. Es un programa de seguro patrocinado por el gobierno para personas de cualquier edad cuyos recursos e ingresos no son suficientes para cubrir la atención médica. Medicaid no brinda atención médica directamente a las personas. En cambio, cubre visitas al médico, estadías en el hospital, atención médica a largo plazo, atención de custodia y otros costos relacionados con la salud.
Los estados individuales deciden quién es elegible para la cobertura, el tipo de cobertura y el proceso de pago para los proveedores de atención médica y los hospitales. Esto se debe a que cada estado es responsable de gestionar y administrar su propio programa de Medicaid. El gobierno federal iguala el gasto estatal y la tasa de igualación varía según el estado desde un mínimo legal del 50 % hasta un máximo del 83 %. Los estados no están obligados a participar en Medicaid, aunque todos los estados lo hacen.
El programa es la mayor fuente de financiación para los servicios de atención médica de bajos ingresos en los Estados Unidos. El gasto total de Medicaid fue de $613.5 mil millones en 2019, o el 16% de la factura de atención médica de la nación. El gobierno federal pagó el 64,5 % de la factura, mientras que los estados individuales pagaron el 35,6 %.
La cobertura de Medicaid típicamente ha incluido los siguientes grupos:
- Niños de escasos recursos y sus padres
- Mujeres embarazadas
- Gente con discapacidades
- Adultos mayores de 65 años
La elegibilidad se amplió para incluir a adultos menores de 65 años, siempre que sus ingresos cayeran por debajo del 133 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL), según lo dispuesto por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio. Los niños representan el 38% de los miembros con alrededor del 18% del costo total. En comparación, las personas con discapacidad representan el 14 % de las inscripciones con alrededor del 36 % de los costos totales.
Condiciones especiales
La elegibilidad para Medicaid se determina completando Una aplicación a través del sitio web del Mercado de Seguros Médicos o directamente a través de la agencia de Medicaid de su estado.
Su elegibilidad está determinada por sus ingresos en relación con el FPL. El FPL se usa para determinar si los ingresos de una familia o individuo les permiten calificar para beneficios federales. En general, si los ingresos de una persona son inferiores al 100 % o 200 % del FPL y son discapacitados, niños, embarazadas o ancianos, habrá un programa disponible para ellos. Si sus ingresos son inferiores al 138 % del FPL, es posible que haya un programa disponible para ellos.
El ingreso utilizado para determinar la elegibilidad es el ingreso bruto ajustado (MAGI) de una persona. Este es el ingreso imponible más algunas deducciones, como los beneficios del Seguro Social y los intereses libres de impuestos.
Asegúrese de revisar el sitio web de medicaid para cualquier cambio en la elegibilidad y otra información actualizada del programa.
Los cambios de Trump a la elegibilidad
La administración Trump permitió que los estados de los Estados Unidos eliminaran la cobertura de Medicaid para las personas que no cumplen con ciertos requisitos laborales o que no trabajan una cantidad específica de horas cada mes.Arkansas fue el primer estado en implementar esta política y resultó en la pérdida de cobertura de atención médica para 18,000 personas. Sin embargo, esta política ha sido bloqueada repetidamente en los tribunales federales y Arkansas ha suspendido los requisitos.
Medicaid vs. Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA)
El presidente Barack Obama promulgó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) en ley en 2010. La ley, llamada Obamacare, establece que todos los residentes legales y ciudadanos estadounidenses con ingresos de hasta el 138 por ciento de la línea de pobreza califican para la cobertura en los estados que participan en Medicaid. Si bien la ley sirvió para ampliar tanto la financiación federal como la elegibilidad para Medicaid, la Corte Suprema de EE. UU. dictaminó que los estados no están obligados a participar en la expansión para seguir recibiendo los niveles ya establecidos de financiación de Medicaid.
A partir de marzo de 2021, los siguientes 12 estados no han ampliado la cobertura: Alabama, Florida, Georgia, Kansas, Mississippi, Carolina del Norte, Carolina del Sur, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Wisconsin y Wyoming.
Beneficios de Medicaid
Medicaid ha ayudado a reducir la cantidad de personas sin seguro médico y la ACA ha ayudado aún más. En 2013, el año anterior a la entrada en vigor de las disposiciones clave de la ACA, se estima que 44 millones de personas no tenían seguro médico. Para 2017, ese número se había reducido a 27,4 millones.
Muchos estadounidenses no tendrían seguro médico si no existiera Medicaid. Esto se debe a que las personas de bajos ingresos a menudo no tienen acceso a un seguro a través de sus trabajos, y comprar un seguro de salud privado en el mercado simplemente no es rentable. Medicaid ha brindado acceso a la atención médica que estadísticamente ha mostrado mejoras en el bienestar general de las personas que de otro modo no estarían cubiertas ni siquiera para simples visitas al médico o medicamentos.
