Ce este un eveniment de calificare?
Un eveniment de calificare este o schimbare a circumstanțelor vieții care vă permite să modificați o poliță de asigurare de sănătate existentă sau să vă înscrieți pentru una nouă, în afara perioadelor deschise de înscriere.
Fără un eveniment de calificare, ar trebui să așteptați până la următoarea perioadă deschisă de înscriere înainte de a face orice modificări. Exemplele obișnuite de evenimente de calificare includ nașterea sau adopția unui copil, decesul unui soț sau o schimbare a stării civile.
Recomandări cheie
- Un eveniment de calificare vă permite să vă schimbați polița de asigurare de sănătate existentă sau să vă înscrieți pentru una nouă, în afara perioadelor deschise de înscriere.
- Perioadele de înscriere deschise au loc de obicei la sfârșitul anului, acoperirea începând cu începutul anului următor.
- Exemple de evenimente eligibile includ nașterea sau adopția unui copil, decesul unui soț sau o schimbare a stării civile.
Cum funcționează evenimentele de calificare
În Statele Unite, majoritatea serviciilor de asistență medicală sunt acoperite de planuri private de asigurări de sănătate, restul fiind furnizate de programe guvernamentale, cum ar fi Medicare și Medicaid. Mulți oameni primesc asigurări de sănătate prin angajatorii lor, care pot acoperi toate sau o parte din prime, sau pot achiziționa un plan prin intermediul pieței de asigurări de sănătate.
De obicei, puteți alege tipul și cantitatea de acoperire în funcție de nevoile dvs. în perioadele deschise de înscriere. Perioadele de înscriere deschise au loc de obicei la sfârșitul anului, acoperirea începând cu începutul anului următor. De exemplu, înscrierea deschisă pentru Piața asigurărilor de sănătate se desfășoară de obicei din noiembrie până la mijlocul lunii decembrie. Odată ce înscrierea deschisă este închisă, nu puteți face modificări tipului de acoperire de asigurare selectată, decât dacă experimentați un eveniment de calificare.
Evenimentele de calificare, numite în mod obișnuit evenimente de viață de calificare, sunt circumstanțe care pot avea un impact semnificativ asupra situației personale și financiare, cum ar fi căsătoria, divorțul, nașterea unui copil sau adoptarea unui copil și decesul unui soț. Multe contracte de asigurări de sănătate conțin prevederi care prevăd că, dacă are loc un astfel de eveniment, va fi declanșată o perioadă specială de înscriere și un asigurat poate solicita modificări ale poliței de asigurare fără a fi nevoie să aștepte următoarea perioadă de înscriere deschisă.
În general, trebuie să dovediți că a avut loc un eveniment de calificare furnizând dovezi, cum ar fi un certificat de naștere sau documentație pentru o căsătorie sau un divorț. Odată ce aceste dovezi au fost acceptate, majoritatea asigurătorilor solicită să solicitați modificări ale acoperirii în termen de 60 de zile.
consideratii speciale
Un eveniment potențial de viață care este tratat diferit se referă la angajare. Dacă vă părăsiți sau vă pierdeți locul de muncă, este posibil să puteți rămâne pe planul de sănătate de grup al angajatorului dvs. datorită Legii de reconciliere a bugetului omnibus consolidat (COBRA), care a fost adoptată de Congres în 1986.
Un avertisment al acoperirii COBRA este că prima este de obicei mai mare decât atunci când erați angajat, deoarece plătiți întregul cost al asigurării. Majoritatea angajatorilor contribuie, de obicei, la o parte semnificativă a primelor de asistență medicală pentru angajați.
COBRA este o soluție temporară care, în general, vă acoperă doar până la 18 sau 36 de luni, în funcție de circumstanțe.
Exemplu real al unui eveniment de calificare
Adoptarea Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile (ACA), cunoscută în mod colocvial sub numele de „Obamacare”, a avut un impact asupra a ceea ce contează ca un eveniment de calificare. De exemplu, ACA a făcut posibil ca tinerii să fie acoperiți de asigurarea de sănătate a părinților până la vârsta de 26 de ani. Aniversarea lor de 26 de ani este atunci considerată un eveniment de calificare, ceea ce îi face eligibili să se înscrie pentru propria acoperire la acel moment. .
Pierderea acoperirii medicale existente din cauza, de exemplu, pierderea unui loc de muncă sau pierderea acoperirii medicale pentru studenți, este, de asemenea, considerată un eveniment de calificare conform ACA.
